Diagnostiska Utmaningar Inom Veterinärmedicin - Tänk På Hästar, Inte Zebror

2024 Författare: Daisy Haig | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 03:14

Det finns ett talesätt veterinärstudenter hör repetitivt när de lär sig konsten att skapa en lista med differentiella diagnoser för en patient: "När du hör hovslag, tänk på hästar, inte zebror." Detta citat är tänkt att påminna studenterna om att vanligtvis är de vanligaste sjukdomarna skyldiga till kliniska tecken och inte de konstiga exotiska grejerna. Vilket är synd, eftersom vi lär oss de konstiga exotiska grejerna, är fascinerade av det och vill desperat diagnostisera det.

Det är bra att komma ihåg citatet med hovslag när du har tagit examen. Det hjälper dig att hålla dig jordad och påminner dig om att nej, din övning är inte som Dr. House på TV, där han får alla coola grejer. Att hästslamhet egentligen bara är en hovabscess och inte ett knäckt navikulärt ben, och det fallet av doggie-diarré är egentligen bara dietisk diskretion och orsakas inte av en parasit som bara ses i Etiopien. Men det är inte att säga att du då och då får en doozie (min tekniska term för en riktig huvudskrapa).

Jag har ett sådant "hovslag" fall som kommer att tänka på som definitivt var zebror och inte hästar. För några fjädrar sedan kallade en klient om att hennes draghäst verkade "av". Vid undersökning verkade den stiliga jätten med långa vita fjädrar längs benen ha en slags styv nacke, som verkade vara smärtsam överallt och var typ av ovilliga att gå; alla kliniska tecken var vaga.

En kräsen ätare normalt, hans aptit var avstängd och han hade låg feber. Att tänka på smittsamma orsaker på grund av feber var den första tanken som kom upp i mitt sinne Lyme-sjukdomen, som liksom hos hundar och människor kan orsaka generaliserad myalgi (muskelsmärta) och ledvärk hos hästar.

Rita blod för vidare diagnostik, vi startade honom med antibiotika för misstänkt Lyme-sjukdom. Jag sa till ägaren att jag skulle ringa tillbaka om några dagar för en uppdatering. De flesta fall av Lyme-sjukdom hos hästar svarar snabbt på antibiotikabehandling, så mycket att detta snabba svar kan användas som diagnostik innan vi ens får tillbaka blodresultaten.

Men efter några dagar var hästen inte bättre. Han var faktiskt värre. Drastiskt gå ner i vikt och muskelmassa gynnade han nu synligt sitt främre vänstra ben, även när han stod still. Blodarbete stödde inte Lyme-sjukdomen och visade inte heller mycket annat.

Ytterligare lameness undersökning föreslog att halthet var högt, någonstans nära axeln. Men hans fötter var också heta och ömma, vilket indikerar början på laminit, ett smärtsamt inflammatoriskt tillstånd i hovarna.

En annan lektion i veterinärskolan är: Ge inte patienten flera problem. Detta innebär att en patient vanligtvis har en sak fel och att den manifesteras på många sätt. Komplicera inte saker genom att försöka diagnostisera flera problem för att förklara varje kliniskt tecken. Detta fall verkade emellertid ha flera problem nu: laminit i fötterna, något potentiellt i axeln, och denna irriterande feber och viktminskning.

Visst, trauma kan förklara en axelskada, och stress från smärtan kan orsaka viktminskning, men allvarlig muskelsvinnande under dagar?

Tyvärr har den här historien ett sorgligt slut. Laminit var så smärtsam att jag inte kunde hålla hästen bekväm och ägaren valde eutanasi. Emellertid utfördes en obduktion i diagnostiklaboratoriet, vilket gav ägaren och mig en viss stängning. Vid obduktion fann patologen en tumör (ett melanom) i axelbladets område som pressade på en stor nerv. Tumören spriddes längs denna nerv i de tidiga stadierna av en aggressiv malignitet.

Så där hade vi det: en anledning till axelhalthet, den allmänna värk, muskelsvinn och ja, även feber - ibland irriterande, smygande tumörer kan orsaka låg feber. Min "zebra" var en tumör. Inte en särskilt sällsynt tumör, kom ihåg, eftersom hästar får melanom med viss regelbundenhet, men platsen och de resulterande kliniska tecknen var mycket ovanliga, åtminstone enligt min erfarenhet. Laminit var en sekundär fråga som härrörde från att vara stallbunden och ha för mycket på höger framfot, en vanlig och olycklig komplikation hos hästar som är sjuka och begränsade.

Detta fall var en påminnelse för mig om att läkemedelsutövandet alltid är ödmjukt. Precis när du tror att du vet saker påminns du om att biologi kommer att kasta dig för en slinga när du minst förväntar dig det. Och även om du för det mesta borde tänka på hästar när du hör hovslag, gör det inte ont att underhålla tanken på en zebra då och då.

dr. anna o’brien