När En Veterinär Verkligen Blir Fel

2024 Författare: Daisy Haig | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-11 15:43

Jag ser en hel del diskussioner i dessa bloggar som försämras till långa raser om människors negativa erfarenheter med veterinärer. Jag fick en touch av dem när jag skrev en artikel om ett ärende som inte gick som jag ville.

Jag är en ganska förlåtande själ. Jag vet att människor inte är perfekta, och att tyvärr misstag inträffar. Ärliga misstag, bortfall i kommunikation; dessa saker är hemska, hjärtskärande händelser när de händer, både för klienten och veterinären (eller åtminstone de veterinärer som jag känner). Men de händer ändå.

Ibland är det jag. Ibland är det någon annan. Ibland ser jag husdjuret för en andra åsikt och jag upptäcker felet (vilket är lätt att göra när en annan DVM har gjort allt arbete och jag får bara titta på deras data från ett annat perspektiv). Jag är säker på att en eller flera av mina klienter har börjat söka en andra åsikt och fått svaret som undvek mig.

Jag injicerade en gång av misstag en katt med hundvaccin (grep fel injektionsflaska, katten var bra, klienten påminner mig om det vid varje besök). Jag kände en veterinär som tog Xylazin (lugnande häst) istället för Xylocaine (lokalbedövningsmedel) och sederade en declaw-katt i tre dagar i rad (den katten var också bra, i slutändan, men det var en lång återhämtning). Jag läste en berättelse på VIN om en veterinär som av misstag gav löshjälp till fel katt. Han hade injicerat katten i buken men omedelbart insett sitt misstag, rusade han katten till operation för att spola ut buken och höll den i en ventilator i flera dagar. Han var hjärtsjuk. I slutändan dog katten.

Fel inträffar med svindlande frekvens på den mänskliga sidan av saker. Atul Gawande, M. D., en kirurg, har skrivit en serie lysande böcker som belyser frekvensen av misstag inom humanmedicinen och erbjuder förslag på hur man kan åtgärda dem. (Hans bok Komplikationer räddade min förnuft som ung veterinär.)

Så jag har pratat om ärliga misstag av hjärnfallet, men vad händer när en annan DVM skruvas upp i hisnande form? Han gav inte fel läkemedel till fel patient, men han gav ett gammalt läkemedel - ett som inte längre är standard för vård för en patient.

Jag vet inte, jag antar att man kan säga att en skruv är en skruv, oavsett ursprung, oavsett om det är frånvaro eller inkompetens.

Den här historien handlar om en hund som heter Rose som hade några konstiga hudskador i ansiktet och på huvudet. De hade kommit till mig, och vi hade testat henne för ringorm och skabb och bakteriell infektion (alla negativa). Kunderna sa att Rose klarade av några helhetsmedicin, så jag sa till dem att följa upp mig om något förändrades; nästa steg skulle vara en hänvisning till en hudläkare ombord för att räkna ut saker.

Skadorna försvann inte, så de slutade med att ta henne till en annan veterinär för en andra åsikt (allmänläkare, inte specialist).

Den veterinären tittade på henne och bestämde att hon tydligt hade sarkoptisk skabb. (Enligt min mening gjorde hon uppenbarligen inte det, eftersom hon inte kliar och lesionens utseende och fördelning inte överensstämmer med Sarcoptes).

Om jag misstänker Sarcoptic skabb, föreskriver jag ett par försöksdoser av en populär hjärtmask förebyggande som är märkt för skabb, har funnits i 10+ år och är i allmänhet mycket säker och effektiv.

Innan denna produkt kom ut brukade vi använda ett läkemedel som heter Ivermectin. Det är en nötkreatur för nötkreatur som också arbetar mot nästan vilken som helst krypning, vippning, grävning eller annan parasit. Det är märkt för kor, inte hundar.

Vi kan använda en hel del läkemedel på "extra-label" sätt (dvs. inte enligt FDA: s regler om vem som får det läkemedlet) OM det INTE finns ett alternativt läkemedel som är märkt för den arten. Om vi använder ett läkemedel som är extra märkt, måste vi berätta för klienten att vi gör det och vanligtvis få dem att skriva ut att vi berättade för dem.

Kickern om Ivermectin är att läkemedlet hos vissa hundar kan tränga in i hjärnan och orsaka neurologiska symtom och till och med döden. Hundar av herding härkomst (collies, shelties, etc.) är särskilt känsliga.

Dessa hundar har en defekt på sin MDR1-gen som gör att de är defekta i deras förmåga att absorbera, distribuera och utsöndra vissa läkemedel, vilket gör dem mycket känsliga för sådana vanliga läkemedel som:

Acepromazin (lugnande)

Loperamid (OTC-diarré)

Ivermektin

Butorfanol (narkotika, smärtstillande medel)

Jag använder dessa läkemedel på patienter dagligen.

I veterinärskolan minns jag att de borrade i våra huvuden: "Vita fötter, behandla inte" angående Ivermectin. Var väldigt, mycket försiktig med detta läkemedel, du kan döda en hund med det. Så jag använder det nästan aldrig.

Men tydligen finns det fortfarande veterinärer där ute som gör det. Denna veterinär gav Rose två enorma bilder av den. Efter det första skottet var hon lite "av." Efter det andra skottet började hon agera desorienterad och gå som om hon var full.

De ringde veterinären och frågade honom om det var en biverkning av läkemedlet. Han sa, "Inget sätt!"

WTH?

De kom till mig nästa och jag sa "Heck yeah!" Jag hade aldrig sett ett fall av Ivermektintoxicitet, så jag slog böckerna och ringde till min lokala hudläkare och min lokala ER-veterinär. De hade inte sett så mycket av det heller, men det lät som det som hände med Rose.

Det hade gått ungefär fem dagar från hennes skott, så jag hoppades att läkemedlet arbetade sig ut ur hennes system och hon skulle snart vända ett hörn med lite omvårdnad (det finns ingen motgift).

Ingen sådan lycka. Nästa dag kunde hon inte gå, så jag hänvisade henne till specialanläggningen för kritisk vård som räddade Misty för några veckor tillbaka.

De hospitaliserade henne för antagen Ivermectin toxicitet. Neurologen vid personalen rekommenderade en MR och ryggkran för att se till att det inte var något annat. Allt som var normalt och inom 24 timmar var Rose på en ventilator.

Hennes ägare skyllde på sig själva (!) Och jag kände mig hjälplös. Jag ringde kliniken dagligen för uppdateringar, och dessa människor försökte bara göra det bästa för sin hund. De litade på att DVM skulle göra vad som var säkert och han inte gjorde. Jag har aldrig känt mer förtroende för den tillförlitliga bördan som läggs på oss, och jag förväntar oss att vi inte skadar deras husdjur.

Rose utvecklade syretoxicitet från ventilatorn. Kliniken fick en ny, men på grund av helgdagen den 4 juli försenades leveransen. ER-veterinären erbjöd sig att försöka ventilera Rose under den tre timmars bilresa till närmaste klinik som hade en terapeutisk ventilering (Texas A&M), men det var osannolikt att hon skulle överleva resan.

Varje veterinär och teknik som var inblandad i ärendet var bara sjuk över meningslösheten i detta. Detta kunde undvikas. Det här var fel.

Rose fick lunginflammation och måste avlivas. Hon förbättrades neurologiskt, men lungorna gav ut.

Ägarna skrev ett brev till DVM. Jag har hållit mig borta hittills, osäker på hur involverad jag ska bli. Jag menar, jag tycker att han aldrig borde göra det igen någonsin, men skulle han förlora sin licens på grund av detta? Jag är bara inte säker. Straffad? Säkert.

Jag känner inte hans sida av historien, men jag är säker på att det är i linje med: han har gjort det på det sättet i årtionden och har aldrig haft problem.

Den här gången gjorde han det, och det är en stor.

För mer information om MDR1-genfelet och testning av det hos din hund, gå till: Multidrug Sensitivity in Dogs vid Washington State University's College of Veterinary Medicine.

Dr Vivian Cardoso-Carroll

_{Dagens bild: Väntar på en pinne förbi Sarita tyska}