Hur Man Vet Skillnaden Mellan Lymfom Och Leukemi Hos Husdjur

2024 Författare: Daisy Haig | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 03:14

Förra veckan diskuterade jag svårigheterna att skilja mellan lymfom och akut leukemi hos husdjur. För att sammanfatta: lymfom är en cancer i en specifik vit blodkropp som kallas lymfocyt, som börjar i kroppens periferi. Leukemi är en bredare term som beskriver cancer i blodkroppsprekursceller och börjar i benmärgen.

Lymfom klassificeras typiskt som antingen att de har en B-lymfocyt eller T-lymfocyt. Akuta leukemier klassificeras först i en av två kategorier: akuta lymfoida leukemier (ALL), som härrör från omogna lymfocyter (och kan vara av antingen ett B-cell- eller T-cellursprung) och akuta icke-lymfoida leukemier (även refererat till som akuta myeloida leukemier eller AML), som uppstår från alla andra omogna blodkroppsprekursorer i benmärgen.

Husdjur med lymfom och leukemi har mycket liknande kliniska tecken och laboratorietestresultat, och även den mest skarpa patologen kan lätt förvirra de två diagnoserna. Prognosen och behandlingsalternativen varierar kraftigt, därför är det oerhört viktigt att vi är helt säkra på vilken sjukdom vår patient har.

Jag rekommenderar flera diagnostiska tester för att skilja skillnaden mellan lymfom och leukemi, inklusive:

Benmärgscytologi: Detta test anses vara en del av den rutinmässiga iscensättningen för husdjur med någon hematologisk (blodburen) cancer. Många ägare fruktar detta test eftersom de oroar sig för att det är smärtsamt och väldigt invasivt, men detta är ett mycket rutinmässigt och säkert förfarande, och eftersom det utförs under en lätt sedering, känner djuren inte något obehag.

Benmärgsanalys ger information om vilken procent av denna vävnad som består av cancerblastceller, vilket är användbart för att skilja lymfom från akut leukemi. De flesta hundar med lymfom har en låg nivå av cancerceller i benmärgen, men om andelen blastceller överstiger> 20-30 procent av hela provet är det mer typiskt för fall av leukemi.

Benmärgscytologi, även om den är korrekt för att ge procentandelen cancerceller i denna vävnad, kan vara felaktig vid bestämning av den exakta ursprungscellen för de onormala cellerna i fråga. Lyckligtvis kan ytterligare tester utföras på benmärgsprover för att bestämma skillnaden mellan lymfoida föregångarceller och icke-lymfoida (aka myeloid) föregångarceller (se nedan).

Flödescytometri: Detta test är utformat för att leta efter specifika markörer som finns på ytan av cancerceller för att hjälpa till att bestämma deras ursprung (t.ex. om lymfoid eller icke-lymfoid [aka myeloid] i ursprung). Detta test kan utföras på blod, benmärg och även fina nålavsugningar av vävnader (t.ex. lymfkörtlar). Prover måste innehålla celler som är livskraftiga (levande) för att det ska vara korrekt, så vi kan inte hålla dem i flera dagar innan vi beslutar att skicka in dem. En av huvudmarkörerna som detta test kan undersöka för kallas CD34. I allmänhet kommer celler av benmärgsurspråk att uttrycka CD34, medan de som ligger i kroppens periferi inte kommer att göra det. Om det upptäcks stöder närvaron av CD34 starkt diagnosen av en akut leukemi.

PCR för omorganisering av antigenreceptorer (PARR): Detta är ett DNA-baserat test som kan avgöra om en population av onormala lymfocyter är monoklonala (vilket betyder att de alla är genetiskt identiska med varandra sett med cancerförhållanden) eller polyklonala (vilket betyder att de är genetiskt olika från varandra, sett med infektioner eller inflammatoriska betingelser). Detta test kan köras på blodprover, benmärgsprover och till och med aspirater eller biopsier av vävnader, och prover behöver inte vara färska för att kunna diagnostiseras.

PARR är bara värdefullt för att testa lymfocyter, så när vi väljer detta test måste vi åtminstone vara ganska säkra på att cellerna i fråga i våra prover är lymfocyter. Dessutom kan PARR inte skilja lymfom från akut leukemi av lymfocytursprung. I grund och botten är vad PARR berättar för oss 1) Om provet kommer från ett cancerformigt tillstånd hos lymfocyter, och 2) om det är av B-lymfocyt eller T-lymfocyt.

Cytokemifärgning: I likhet med flödescytometri letar denna typ av test efter markörer på ytan av eller inom vita blodkroppar. Till skillnad från flödescytometri kräver denna form av färgning inte levande celler och utförs på prover fästa på bilderna (motsvarigheten till detta test på ett biopsiprov skulle kallas immunhistokemi).

Helst har jag resultat från de flesta (eller till och med alla) dessa tester vid diagnos av husdjur, men i många fall begränsas begränsningar på grund av ekonomi, ägarens ostödda oro för testets invasivitet eller till och med kalendern (t.ex. att de inte kan prov för att skicka in prover för flödescytometri på en fredag eftersom laboratoriet inte tar emot dem förrän på måndag, och då är cellerna alla inte livskraftiga).

I många fall tvingas jag välja det test som jag tror kommer att ge en korrekt diagnos. Jag blir ombedd att lita på min erfarenhet eller mina magkänslor om vad som kommer att ge mest information med minsta möjliga kostnad och påverkan för patienten. Uppenbarligen är detta mindre än idealt, med tanke på sådana falls komplexa karaktär.

Det är frustrerande att inte automatiskt ha tillgång till varje information jag behöver. Det är lika frustrerande när jag misslyckas med min förmåga att översätta vikten av vart och ett av testerna till ägare, särskilt när de blir fasta på "cost to benefit" -förhållanden. Begränsningarna kan ibland hämma patientvården, och jag undrar ofta om mina mänskliga läkare motsvarar någonsin samma begränsningar.

Nästa vecka kommer jag att beskriva ett fall som illustrerar de typiska svårigheterna jag möter när jag presenterar sådana utmanande patienter, samt knyter samman de begrepp som jag diskuterade i den här artikeln och förra veckans artikel.

Förhoppningsvis fortsätter jag att driva meddelandet hem att det ibland inte är så enkelt.

Dr. Joanne Intile