Förstå Metronomisk Kemoterapi För Husdjur Med Cancer

2024 Författare: Daisy Haig | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 03:14

För att tumörceller ska kunna föröka sig och spridas måste de utveckla sin egen blodtillförsel genom en process som kallas angiogenes. Angiogeneshämmare kemoterapi läkemedel arbetar för att stoppa eller sakta ner denna process och därigenom kontrollera tumörtillväxt. Metronomisk kemoterapi är ett exempel på angiogenesinhiberingsbehandling, som blir ett populärt behandlingsalternativ för husdjur med cancer.

Definitionen av metronomisk kemoterapi är varierande, men hänvisar vanligtvis till kontinuerlig administrering av låga doser av orala kemoterapidroger som är utformade för att rikta sig mot endotelcellerna i blodkärlen som levererar tumörceller.

När traditionell cytotoxisk kemoterapi administreras i maximalt tolererade doser (MTD - se tidigare bloggartikel med titeln”Är botemedlet mot cancer värt botemedlet?”) Inträffar först endotelcellerna i blodkärlen i tumörcellerna, följt av döden av tumörcellerna. När vi administrerar kemoterapi på detta sätt behöver vi vanligtvis ge våra patienter en viloperiod mellan efterföljande behandlingar så att friska celler kan reparera och regenerera. Denna fördröjning, som är nödvändig för att förhindra överdrivna biverkningar, gör tyvärr också att skadade tumörblodkärl kan återhämta sig och kan minska den totala effekten av behandlingen.

Metronomisk kemoterapi innebär kronisk administrering av låga doser av kemoterapi, så teoretiskt bibehålls den hämmande effekten på tumörblodkärlets tillväxt, men dosen är otillräcklig för att skada friska celler.

Historiskt bestod metronomisk kemoterapi inom veterinärmedicin av kombinationen av låga doser av oral cyklofosfamid med ett icke-steroida antiinflammatoriskt läkemedel (Feldene / Piroxicam ®) och i vissa fall ett antibiotikum (Doxycyklin).

Sedan starten har flera andra läkemedel undersökts som metronomisk behandling, inklusive veterinärgodkända icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (t.ex. Metacam) och andra kemoterapeutiska läkemedel (t.ex. Lomustine [CeeNu®] och klorambucil [Leukeran®])

Min åsikt om metronomisk kemoterapi är att den används mest effektivt hos patienter där vi misstänker att mikroskopiska cancerceller finns, men på nivåer där vi inte kan upptäcka dem. Det finns två studier som jag tycker är bra exempel på att använda metronomisk kemoterapi i denna exakta miljö. Man tittade på hundar med mjält hemangiosarkom och en tittade på hundar med mjukvävnadsarkom.

Splenisk hemangiosarkom är en mycket aggressiv typ av cancer hos hundar, och även när den primära tumören avlägsnas via splenektomi och det inte finns några tecken på spridning vid operationen kommer de flesta hundar att utveckla metastaser inom bara några få veckor för att månader. Mjukdelssarkom ger oss vanligtvis den motsatta utmaningen. De är extremt svåra att ta bort helt med kirurgi, men har vanligtvis en låg risk för spridning.

Även om de inte var perfekta i sin design, överlevde hundar som genomgick behandling med metronomisk behandling längre och hade längre tid till återväxt av tumörer jämfört med hundar som behandlades med enbart kirurgi.

Metronomisk kemoterapi används för att behandla olika cancerformer hos veterinärpatienter, andra än de som anges ovan. Jag känner att metronomisk terapi är mest effektiv i fall där den primära tumören är tillräckligt kontrollerad (t.ex. med kirurgi och / eller strålterapi), och det finns inga tecken på spridning OCH att patienten har genomgått den nuvarande standarden för vård av behandlingen.

För mig skulle det bästa exemplet vara en hund med appendikulär osteosarkom som genomgick amputation av lemmarna och en fullständig kurs med injicerbar cyktotoxisk kemoterapi. Vi vet att även med en sådan aggressiv behandling kommer de flesta av dessa hundar att fortsätta att utvecklas senare och ge efter för sin sjukdom inom sex månader efter avslutad behandling. Jag rekommenderar metronomisk behandling i dessa fall. I de flesta fall kommer detta att börja när injicerbar kemoterapi är klar, men jag blir mer och mer bekväm att kombinera metronomisk behandling med injicerbar kemoterapi.

Jag kommer också att använda metronomisk kemoterapi i fall där husdjuret inte är en bra kandidat för konventionell kemoterapi, eller när ägare helt enkelt inte kan resa till sjukhuset för att träffa mig så ofta som krävs för andra protokoll.

Jag har använt metronomisk behandling i fall där synliga tumörer upptäcks (t.ex. metastaser) och husdjuret fortfarande mår bra. Det är de mest utmanande fallen att behandla med kemoterapi, och den största begränsningen för att använda metronomisk kemoterapi i den här inställningen är att när du väl kan upptäcka en tumör har den förmodligen vuxit en mycket anständig blodtillförsel av sin egen, och din chans att sakta ner det ner kommer att minskas (men inte omöjligt). I sådana fall måste ägarna vara villiga att övervaka sina husdjur mycket noggrant så att vi kan vara säkra på att behandlingen inte orsakar skada och vara säker på att vi verkligen ser en fördel med behandlingen.

En mycket viktig aspekt av att behandla fall med metronomisk kemoterapi är att se till att ägarna förstår att detta är kronisk behandling som kräver konstant övervakning. Eftersom denna form av behandling är relativt ny för veterinärer vet vi inte riktigt vilka biverkningar som är möjliga, så det är viktigt att titta noga på patienter och känna igen tidiga tecken på läkemedelsintolerans innan djuren visar negativa effekter. Vi ser vanligtvis patienter varje månad och utför tester för att leta efter tumörprogression och / eller spridning varannan månad.

Metronomisk kemoterapi är ett lovande nytt behandlingsalternativ för veterinärcancerpatienter och jag är glad att se vart forskningen är på väg i framtiden. Jag tycker om att kunna ge ägarna avancerade behandlingsalternativ, och många ägare känner sig bemyndigade av min förmåga att utöka min egen kunskap från den information jag får från deras husdjur.

I detta avseende ger metronomisk behandling verkligen sanning i uttalandet "Less is more", eftersom vi har lärt oss mycket om hur kemoterapi med låg dos ger mycket information om hur man kan kontrollera cancer, och i många fall ytterligare överlevnad tid med stor livskvalitet för våra patienter.

Dr. Joanne Intile