Förstå Kemoterapi Och Rollerna För Specialister

2024 Författare: Daisy Haig | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 03:14

Kemoterapi och strålterapi är förvirrande ämnen. När komplicerad terminologi kombineras med ångest i samband med diagnos av cancer är det lätt att förstå hur saker blir suddiga. Ytterligare komplicerande saker är de veterinärer som korsar specialiteter. Hur kan en ägare förväntas hålla det hela rakt?

Kemoterapi definieras som användning av kemiska ämnen för att behandla sjukdomar. Konventionellt tänker vi på kemoterapi i förhållande till cancerbehandling. Kemoterapi kan administreras oralt, intravenöst (genom en ven), topiskt (på huden), subkutant (under huden), intramuskulärt (i en muskel), intratumoralt (injiceras direkt i en tumör) eller intrakavitär (ges direkt i en kroppshålighet).

Adjuvant kemoterapi ordineras efter att en tumör har avlägsnats och vi hoppas kunna behandla eventuella mikroskopiska kvarvarande cancerceller som kan ha spridit sig från tumören före operationen. Ett exempel på adjuvant kemoterapi är att behandla en hund med osteosarkom med ett läkemedel såsom karboplatin efter amputation av den drabbade lemmen.

Neoadjuvant kemoterapi används före kirurgisk avlägsnande av en tumör eller behandling med strålbehandling. Målet är att minska tumörstorleken, vilket ger patienten ett mindre komplicerat "nästa steg". Neoadjuvant kemoterapi spelar en stor roll för många humana cancerformer, men har tyvärr en ganska begränsad roll inom veterinärmedicin. Neoadjuvant kemoterapi kan vara till hjälp vid behandling och minskning av storleken på tumörer i hudceller, vilket gör dem mer "mottagliga" för operation.

Induktionskemoterapi används för att orsaka remission av sjukdomen. Detta skulle vara den behandling du väljer för blodburna cancerformer såsom lymfom eller leukemi. Induktionskemoterapi kombineras ofta med konsolidering och / eller underhållskemoterapi för att upprätthålla en långvarig remission.

Oavsett hur det används anses kemoterapi vara Första linjen när läkemedlets effektivitet har bevisats under tidigare kliniska prövningar och är den mest effektiva behandlingen som är känd för den aktuella sjukdomen.

Andra linjen kemoterapi (annars känd som "rädda" eller "rädda" kemoterapi) ordineras när första linjens behandling är ineffektiv, eller om återkommande sjukdom upptäcks efter den första behandlingen.

Strålterapi innebär användning av joniserande strålning för att behandla tumörer. Strålbehandling levereras oftast av en maskin utanför kroppen (extern strålstrålning) men kan också administreras från en handhållen källa mycket nära kroppen (Strontium-90), via implanterbara strålningskällor (brachyterapi) eller till och med systemiskt, där radioaktiva ämnen färdas i blodomloppet (t.ex. ¹³¹I [Jod-131] för behandling av katt hypertyreoidism).

Strålterapi kan också användas i adjuvans eller neoadjuvans. Innan strålbehandling påbörjas genomgår patienter vanligtvis en CT-skanning av det drabbade området. Bilderna som erhållits genom skanningen används för att planera antalet och specifika administreringsställen för strålbehandlingarna, samt för att avgränsa eventuella förväntade biverkningar.

Patienter måste placeras exakt på samma sätt för varje behandling, vilket innebär att husdjur måste bedövas varje gång de får strålning. Olika formar, "bitblock" eller andra anordningar kan konstrueras för att underlätta korrekt patientpositionering. Markeringar görs längs huden och pälsregioner kan också klippas av.

Kemoterapi kan administreras samtidigt med strålterapi i så kallade strålsensibiliserande protokoll. Målet med denna terapiform är att öka effekten av den individuella strålbehandlingen. Patienterna övervakas noggrant, eftersom biverkningar kan vara mer uttalade.

En styrelsecertifierad medicinsk onkolog är utbildad i säker hantering, användning och administrering av kemoterapidroger samt behandling av patienter med kemoterapi. Medicinska onkologer lägger tid på att lära sig principerna för strålningsonkologi och kan hantera strålningsfall, men de anses inte vara certifierade strålningsonkologer. I USA uppnår veterinärer styrelsecertifiering genom att uppfylla kraven från American College of Veterinary Internal Medicine.

Strålningsonkologer är specifikt utbildade i joniserande strålnings fysik och biologi och behandling av cancerpatienter med strålterapi. De är specialiserade på konst och vetenskap för planering av strålbehandling. Strålningsonkologer spenderar tid på att lära sig medicinsk onkologi under sin utbildning, men anses inte vara certifierade som brädecertifierade inom medicinsk onkologi. För att uppnå brädecertifiering inom strålningsonkologi i USA måste veterinärer uppfylla kraven från American College of Veterinary Radiology.

Det är vanligt att medicinska onkologer erbjuder strålterapi till patienter även om de inte har en strålningsonkolog på plats på anläggningen där behandlingarna ges. Dessa anläggningar använder oftast fjärrbehandlingsplanering, där antingen en veterinärmedicinsk strålnings onkolog eller en human dosimetrist (som inte är veterinär) tar emot bilderna som genereras av förbehandlings-CT-skanningen och utformar reningsverk. Planerna skickas till den medicinska onkologen, som övervakar behandlingarna.

På samma sätt väljer vissa strålningsonkologer att administrera kemoterapi eller immunterapi, antingen med eller utan att ha samtidiga medicinska onkologer i personalen.

I en perfekt värld skulle husdjur alltid behandlas av veterinärspecialisten som hade den mest specialiserade utbildningen för sin sjukdom. Detta är inte alltid möjligt baserat på geografi, ekonomi eller andra oförutsedda omständigheter. Men alldeles för många gånger erbjuds husdjur inte perfekt behandling på grund av brist på kommunikation och utbildning. Detta kan inträffa när en ägare eller veterinär i primärvården är osäker eller omedveten om den behandlande veterinärspecialistens kvalifikationer eller till och med när det finns en felaktig framställning av vad en anläggning har att erbjuda (t.ex. special- eller primärvårdssjukhus utan medicinsk eller strålningsonkolog på personal som erbjuder”onkologi” som en tjänst).

Ägare bör inte vara rädda för att fråga om legitimationen för läkaren som tar hand om sitt husdjur, och specialister bör göra ett bättre jobb med att utbilda allmänheten om fördelar och nackdelar med när de agerar utanför sin "styrelsecertifierade" roll. Och primära veterinärer måste vara ärliga mot ägarna om deras begränsningar när det gäller att utöva specialmedicin.

Vi är ansvariga för att se till att ägarna vet exakt vad vi kan och inte kan, och att meddela dem när någon kan göra det bättre.

Dr. Joanne Intile