Portsystemiska (lever) Shunts, Deras Upplösning Och Deras Mer Sällsynta, Utökade Verkligheter

2024 Författare: Daisy Haig | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 03:14

En av mina patienter kommer att dö inom några veckor. Hennes medfödda portosystemiska shunts, antagligen resultatet av en komplikation före födseln eller genetisk defekt, har lett till nästan fullständigt leversvikt efter tre korta år.

Lily är en djuraffär maltesisk. Hennes sanna ursprung är lika okänt som den exakta orsaken till hennes leversjukdom. Men vi vet att hennes lever inte fungerar. Och vi vet att det är resultatet av en mängd olika cirkulationsavvikelser som gör att hennes blodkärl kan kringgå hennes lever och därigenom begränsar hennes levers förmåga att rensa blodet från sina toxiner.

Levern 101

Levern är ett organ som fungerar för att 1) hjälpa till i matsmältningsprocessen genom att hjälpa till att bryta ner mat till smältbara näringsämnen, 2) hjälpa immunsystemet, 3) producera viktiga blodkemikalier och 4) filtrera toxiner genom enzymatiska reaktioner som eliminerar deras giftiga effekter (bland andra underbara funktioner).

Det är ett mångsidigt organ som vi tänker på mestadels som ett som utsöndrar galla för matsmältningen och biokemiskt bryter ner dåliga saker så att djur kan överleva effekterna av toxiner som de regelbundet utsätts för i sina miljöer.

När levern inte gör sitt antitoxiska jobb eller inte får tillräckligt med blod kan den inte heller göra sina andra funktioner. Det är då det krullar sig och dör.

Lyckligtvis är levern ett av de organ som har en överraskande förmåga att regenerera. Vi vet inte exakt varför det är, men vi antar att det har något att göra med dess anpassning till tillfällig eller kronisk exponering för toxiner. Om det inte kunde absorbera förolämpningar relaterade till intag av eller exponering för dåliga saker, skulle djur aldrig överleva anfall av matförgiftning eller vanliga möten med andra miljögifter.

Portosystemiska shunter 101

Vissa hundar har tyvärr (och vissa människor också) en medfödd missbildning som leder till att blodkärlen kringgår levern. Det kallas en "portosystemisk shunt" men kallas också ofta för en "lever shunt" eller "lever shunt." Andra har den "förvärvade" formen av sjukdomen, som vanligtvis är sekundär till svåra, diffusa leversjukdomar hos [vanligtvis] äldre hundar.

Så här händer: det onormala kärlet / blodkärlen tillåter blod att gå runt eller genom levern utan att stanna för att rensa blodet från sina toxiner eller mata levern med sin normala mängd blod. Toxinerna rör sig sedan vidare till resten av kroppen. Djur med portosystemiska shunter dör så småningom av vanliga toxiner och infektioner som normala kroppar inte stressar över. Men först visar de vanligtvis några eller alla av följande symtom:

• Onormalt beteende efter att ha ätit
• Pacing och mållös vandring
• Pressar huvudet mot väggen
• Episoder med uppenbar blindhet
• Krampanfall
• Dålig viktökning
• Hämmad tillväxt
• Överdriven sömn och slöhet

Normalt ser vi det första tecknet på en portosystemisk shunt hos hundar när de är väldigt unga - sex månader är vanligt - men vissa hundar visar inte tecken förrän ett år eller senare.

Vissa shunter är "enkla". Ett stort kärl som leder till levern kringgår den helt. Istället för att driva blod genom levern så att det kan "rengöras" blir det "shuntat" helt runt det. Blodet (där alla dåliga saker går när det kommer in i kroppen) cirkulerar bara och tar det obehandlade giftiga avfallet till alla organ och vävnader. Detta kallas en "extrahepatisk shunt", och det är vanligast för hundar med små raser.

Dålig. Men fixerbart - med kirurgi för att klämma av eller långsamt förtränga detta "shuntade" kärl.

Tillbaka till Lily:

Lilys problem var inte så lätt att hantera. När hon var en åtta månader gammal valp kom hon till mig som ett andrahandsfall som ett resultat av kronisk kräkningar. Ibland snubblade hon omkring som om hon var full, stirrade på väggar eller pressade huvudet mot dem, men hennes ägare tyckte att detta var en Lily-ism … inte ett tecken på sjukdom.

Lily diagnostiserades lätt med en portosystemisk shunt efter ett enkelt blodarbete (CBC, kemi, urinanalys och ett gallsyratest) och röntgenstrålar (avslöjar en liten lever på grund av dålig cirkulation). Ibland görs ett test som kallas nukleär scintigrafi för att bekräfta diagnosen av en shunt, men i många fall, som i Lilys, är utforskande kirurgi ett mer omedelbart tillvägagångssätt.

Vid kirurgi fann veterinärspecialisten att många kärl shuntades runt levern istället för bara ett. Han klämde fast så många av dessa han kunde, men antog det värsta: Lilys lever kan mycket väl ha shunter som också går igenom den. I dessa fall, som kallas "intrahepatiska shunter", ligger det dåliga blodkärlet i levern men utbyter faktiskt inte blod med dess vävnader.

Intrahepatiska shunter är vanligare hos hundar i stora raser och de är särskilt tuffa att hantera eftersom de är mycket svåra att hitta och i de flesta fall inte kan klämmas bort på det sätt som är lättare att se extrahepatiska shunter kan vara. Detta är särskilt problematiskt när flera intrahepatiska shunter är närvarande.

Eftersom Lily hade många extrahepatiska shunter, och eftersom hennes lever redan var i så dålig form, antog kirurgen att han också saknat många små intrahepatiska shunter. Den enda goda nyheten var att den leverskiva som han biopsade under processen (en vanlig praxis för noggranna kirurger) visade en lever som fortfarande kunde göra sitt jobb - för nu, hur som helst.

Tillbaka till nutiden:

Det är två år senare och Lily har haft det bra hela tiden. Hon hade ätit en lågproteinmat, tagit levertillskott och druckit laktulos (en sockersirap som hjälper till att dra toxiner in i tjocktarmen för omedelbar utvisning).

Hon hade haft några anfall av gastroenterit, som uppenbarligen alltid var relaterade till livsmedel som hon hade lyckats konsumera utan sina ägares välsignelse, men hade annars varit i bra form. Hennes leverenzymer hade varit höga på blodprov men de hade varit stabila, liksom hennes gallsyranivåer (blodprovet som ofta mest specifikt hjälper till att identifiera i vilken grad levern inte bearbetar toxiner).

När jag såg henne förra veckan hade hon dock kräkat igen. Medan hennes leverenzymer och gallsyror var oförändrade från tidigare tester, bekräftade ett ultraljud hos specialisterna två dagar senare att detta inte bara var en anfall av gastroenterit. Lilys lever sköts. Inom dessa två dagar hade hennes gallsyror skjutit i höjden och hennes leverenzymer sjönk faktiskt, (ett tecken på att leverens mest grundläggande funktioner stängdes av).

Framgång?

Även om 85% av hundarna med portosystemiska shunter klarar sig mycket bra med operation, var Lilys fall inte bland de typiska framgångshistorierna. Ja, två års liv bortom behandling är något av en framgång, särskilt med tanke på hennes många felaktiga kärl och hur lång tid hennes lever hade levt med sjukdomen innan den kirurgiska "fixen", men det är ändå en hjärtskärande historia för hennes familj.

Lily bor nu med sin familj hemma under det som sannolikt kommer att vara de sista veckorna i hennes liv. Hon får ett diuretikum som hjälper till att lindra vätskan som byggs upp i buken på grund av säkerhetskopierat blod (portalhypertension), laktulos för att avlägsna toxiner som ammoniak och antibiotika för att döda de bakterier som hennes lever för närvarande inte hanterar.

Så många av mina fall gör det så bra med lever shunts, det är synd att jag har valt Lilys deprimerande fall som ett exempel. Men Lily verkar inte så mycket. Visst, hon hatar sina läkemedel och avvisar sin receptbelagda hundmat (så skulle jag göra det) men nu tar hon det som vi alla borde … en dag i taget.