Djurförsäkring Kontra Mänsklig Försäkring (Managed Care)

2024 Författare: Daisy Haig | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 03:14

Förra veckan skrev jag att en djurförsäkringsförsäkring är ett avtal mellan husdjursägaren och försäkringsbolaget. Veterinärer och veterinärorganisationer vill att det ska förbli så eftersom de har sett de mänskliga hälsoyrkena driva mot "managed care" och de vill inte ha någon del av den vårdmodellen.

I modellen för hanterad vård är avtalet mellan försäkringsbolaget och / eller PPO-nätverket och leverantörerna (läkare, tandläkare, apotek eller sjukhus). Eftersom de flesta av oss köper vår egen sjukförsäkring via våra arbetsgivare, och i många fall betalar arbetsgivaren huvuddelen av vår premie, uppskattar vi i allmänhet inte helt den verkliga kostnaden för vår egen vård.

Om du skulle fråga läkare, tandläkare eller apotekare hur de tycker om modellen "managed care" kommer de flesta att berätta att de inte gillar det. Faktum är att några kommer att berätta att de har varit frustrerade nog med hanterad vård för att överväga att ge upp sin medicinska karriär eller att vägra att ta patienter med försäkring eller Medicare etc. Om du har sjukförsäkring för dig själv eller din familj, då kanske inte vet vad hanterad vård är, men du är bekant med termer som HMO, PPO, Medicaid, Medicare, in-network, out-of-network, etc. Kanske har du också upplevt frustrationer med den nuvarande sjukförsäkringsbranschen.

Här är några av egenskaperna hos hanterad vård:

Hälso- och sjukvårdspersonal (läkare, tandläkare, apotek, sjukhus etc.) ansluter sig till ett nätverk som förhandlar om rabatterade avgifter som leverantörerna kommer att få tillbaka i utbyte mot patienter som ingår i nätverket

Begränsar patientens val av läkare, tandläkare, sjukhus och apotek till dem som finns i nätverket. Om de bestämmer sig för att gå till en leverantör "utanför nätverket" straffas de genom att behöva betala en högre del av räkningen. Läkare i en hanterad vårdmiljö är inte benägna att ha ett starkt läkare-patientförhållande eftersom deras patienter väljs ut av dem av nätverket

Leverantörerna kan behöva hantera flera lager av byråkrati för att få betalning. Det kan ta veckor till månader att få ersättning från försäkringsbolaget. De flesta leverantörer har separata avdelningar för att hantera försäkringsanspråk och fakturering. Detta ökar kostnaderna för medicinsk vård

Ibland tas besluten om lämpliga diagnostiska tester och behandling från att läkaren faktiskt träffar patienten och fattas av en anställd i nätverket i en annan stad. Detta kan skada vårdens kvalitet

Jag åt nyligen middag med ett äldre par. Mannen har flera stora medicinska problem. Han är diabetiker och har en insulinpump som han måste beställa förnödenheter för att den ska fungera. Han sa att Medicare vägrar att betala för fler leveranser och säger att han inte längre behöver det. De fattade detta beslut trots att hans läkare och två endokrinologer sa att han gör det. Hans kommentar till mig var: "Jag tror att de bara vill att jag ska fortsätta och dö så att de inte behöver betala mer medicinska kostnader för mig."

Vad är några överväganden när man tänker på det nuvarande läget för husdjursförsäkring jämfört med hanterad vård? Det är troligt att:

Kunderna vill ha:

Att välja sin egen veterinär

Försäkring som är lätt att förstå och ger höga ersättningar

Snabb betalning utan krångel

Alternativet att ha rutinmässiga hälsoförfaranden täckta

Få undantag / begränsningar

Veterinärer vill:

Förmågan för klienten och behandlande läkare att bestämma vårdnivån - ingen tredje part dikterar vårdkvaliteten (åsidosätter behandlingsläkarens behandlingsbeslut genom att inte tillåta eller begränsa fördelarna)

Litet eller inget pappersarbete vid ansökningar

Inget avtalsplan för avgifter eller förmåner som dikterar eller antyder vad du ska ta ut. Individuella metoder måste ha friheten att fastställa avgifter som passar den stil och vårdnivå som de ger sina kunder och patienter

Kunder som kan välja var de ska ta sitt husdjur för vård inklusive specialister

Djurhälsoförsäkring skiljer sig från människors hälsoförsäkring idag genom att det inte finns väletablerade nätverk (HMO eller PPO). Detta anses vara en fördel för husdjursägare eftersom de inte behöver gå till en viss läkare eller sjukhus i ett "nätverk". De kan gå till vilken veterinär, akutcentral eller specialist som helst och deras försäkringsbolag kommer att ersätta dem för en del av kostnaderna.

Det verkar som om alla andra hälso- och sjukvårdsområden så småningom har dragit sig från en avgift för tjänsteförsäkring mot hanterad vård. Lyckligtvis är djurhälsoförsäkring fortfarande avgiftsförsäkring, och premier är väl inom räckhåll för nästan alla husdjursägare. Om husdjursägare (som söker hälso- och sjukvård för sina husdjur) och veterinärer (som tillhandahåller sjukvård för husdjur) vill behålla de friheter och val de nu åtnjuter med husdjurshälsoförsäkring som den är, måste båda flitigt motstå all drift mot hanterad vård. Detta görs bäst när ingen av dem ansluter sig till ett nätverk som skulle begränsa husdjursägarens val av veterinär eller som skulle diktera vilken omsorgsnivå veterinären kunde ge och de ersättningar han eller hon skulle få för att göra det.

Dr. Doug Kenny