Diagnos är Cancer, Nu För Behandling - Att Behandla Ditt Husdjurs Cancer

2024 Författare: Daisy Haig | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 03:14

Förra veckan presenterade jag dig för Duffy, en äldre Golden retriever, vars till synes enkla halta visade sig vara en förkunnare för den förödande diagnosen osteosarkom. Den här veckan vill jag gå igenom några av de tillgängliga iscensättningstester som är utformade för att leta efter spridning av denna typ av cancer, samt ge min kliniska inblick i deras värde och nytta.

Den rekommenderade behandlingen för hundar med osteosarkom i ett viktbärande ben är amputation av den drabbade lemmen. I endast mycket specifika fall kan vi överväga lokaliserad excision av den drabbade delen av benet utan att förfölja en amputation (dvs. en lemsparande operation). Mer information om denna procedur följer i en efterföljande artikel.

Osteosarkom är en mycket metastaserande tumör. De vanligaste platserna där cancern kommer att spridas till är lungorna och andra ben. Vid diagnosen kommer mer än 90 procent av hundarna att testa negativt för spridning av sjukdomen. Men även med omedelbar avlägsnande av tumören kommer de flesta hundar att utveckla metastaserande tumörer inom några korta månader efter operationen. Detta indikerar att cancern redan sprids innan den primära tumören avlägsnades, men fanns på en nivå under vår förmåga att upptäcka den. Den genomsnittliga livslängden förväntas bara vara cirka 4-5 månader med enbart amputation.

Med tanke på benägenheten för denna cancer att spridas till lungorna och andra ben, använde vi historiskt röntgenbilder (röntgen) av lungorna tillsammans med våra fysiska undersökningsresultat som de viktigaste sätten att bedöma för spridning. Det finns dock vissa begränsningar för dessa diagnostiska tester; För att en metastaserande tumör ska synas på röntgen måste den vara cirka 1 cm3 stor, vilket uppskattas vara cirka 1 miljard cancerceller. Det krävs ingen medicinsk examen för att veta att det är en enorm mängd cancerceller. Vi vet också att djur inte visar tecken på smärta på samma sätt som människor gör, och fysiska undersökningar kan vara notoriskt okänsliga för att plocka upp obehaget i samband med en metastaserande tumör i ett annat ben.

Avancerade diagnostiska tester med ökad känslighet för att detektera spridning av osteosarkomtumörer är nu lättare tillgängliga. Vi rekommenderar nu en bröst-CT-skanning, eftersom denna avbildningsmodalitet är överlägsen röntgenbilder för att plocka upp mindre tumörer i lungorna och är också bättre på att lokalisera tumörer till specifika delar av denna vävnad. Vi kan också utföra nukleär scintigrafi, vilket är ett diagnostiskt test användbart för att plocka upp tumörer i andra skelettben.

CT-skanningar och nukleär scintigrafi är underbara testalternativ, men tenderar att vara begränsade i tillgänglighet, är dyra och har nackdelen att kräva kraftig sedering och / eller generell anestesi. De har också sina egna falska positiva och falska negativa priser och är kvalitativa tester, vilket innebär att de förlitar sig på mänsklig tolkning och operatörsfel, vilket ibland bidrar till förvirrande resultat.

Vissa veterinärer rekommenderar att man utför ultraljud i buken som ett screeningtest på hundar med bentumörer. Oddsen för att en bentumör sprider sig till ett inre organ skulle vara extremt låg, men oddsen för att en ultraljud i buken plockar upp en eller flera avvikelser av obestämd betydelse skulle vara måttlig. Vanligtvis leder detta till ytterligare tester, som själva kan vara avgörande eller inte. Under tiden har vi en smärtsam patient och förvirrade och känslomässiga ägare som helt enkelt letar efter rätt saker att göra för sin hund.

Avancerade testalternativ är bra, men när jag diskuterar deras nytta med ägare försöker jag verkligen sätta fokus på att bestämma vad deras mål är för deras hund. Vi måste fråga oss vad vi ska göra med testresultaten innan vi utför det, och kommer dessa resultat att ändra den rekommenderade behandlingsplanen?

Hundar med osteosarkom är smärtsamma, och även om det finns flera tillgängliga palliativa behandlingsalternativ, faller var och en betydligt kort i sin förmåga att kontrollera smärta jämfört med amputation. Om en CT-skanning visar hundratals små tumörer genom alla lunglober, håller jag med om att prognosen för långvarig överlevnad är dålig. Men överväger vi inte amputation av djurets lem för att kontrollera smärta medan de fortfarande är symptomfria för spridning? Vad händer om skanningen visar två tumörer eller bara en möjlig tumör? Hur bestämmer vi rätt svar?

Enligt min mening, oavsett om metastaser upptäcks eller inte vid diagnostidpunkten, är kirurgisk amputation av den drabbade extremiteten hos en annars asymptomatisk hund något jag kommer att rekommendera i nästan alla fall. Jag kände mig inte alltid på det här sättet, och denna inställning är något jag har antagit genom mina år som onkolog som försöker medicinskt hantera obehag hos hundar med bentumörer.

Naturligtvis väljer inte alla ägare för amputation, och inte alla hundar är kandidater för denna operation (t.ex. de kan ha svårt försvagande ortopediska eller degenerativa neurologiska sjukdomar som hämmar deras förmåga att amulera även med fyra extremiteter). I dessa fall har vi flera alternativ för smärtlindring, var och en med sina egna olika framgångsnivåer, vilket kommer att bli föremål för nästa veckas artikel.

Jag diskuterade möjligheten att bedriva avancerad testning med Duffys ägare och de valde att fortsätta bröst-CT-skanning, benscintigrafi och ultraljud i buken, som lyckligtvis alla var negativa för någon spridning eller mellanströmsjukdom, med undantag av en irriterande misstänkt 4 mm nodul i en av hans vänstra lunglober.

Och därmed började diskussionen om amputation kontra palliativ vård för Duffy.

Fortsättning följer…

dr. joanne intile