Bevisbaserad Medicin Mot Bästa Gissningar

2024 Författare: Daisy Haig | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 03:14

Det finns många gråzoner inom veterinärvårdscancer. Sällan är jag säker på att ett visst behandlingsalternativ, kirurgisk strategi eller kemoterapiprotokoll är”den absolut bästa” handlingsplanen för en viss patient.

Min osäkerhet beror inte på brist på kunskap eller erfarenhet; det härrör från ett brist på bevisbaserad information som styr min beslutsprocess.

Att öva evidensbaserad medicin innebär att jag samvetsgrant bara skulle utforska det nuvarande bästa bevis när jag fattar beslut om vården av mina patienter. Detta kräver att man undersöker sammanfattningar och granskar detaljerna i rapporterna för att definiera hur sådant arbete är tillämpligt på det specifika husdjur som presenteras för mig i undersökningsrummet.

Som ett exempel berättar bevisbaserat att den optimala behandlingsplanen för en hund som diagnostiserats med multicentriskt lymfom är ett kemoterapiprotokoll för flera läkemedel som ges under en sexmånadersperiod. Detta kombinerar den lägsta risken för biverkningar med den längsta förväntade överlevnadstiden. På samma sätt visar forskning mig att patientens prognos utan behandling bara är 2-3 månader.

Denna statistik baseras på data som samlats in under studier som är specifikt utformade för att titta på resultatet av många hundar som diagnostiserats med lymfom som behandlas på liknande sätt, vilket gör det möjligt att dra slutsatser som är tillämpliga på en bredare undergrupp av patienter.

Tvärtom med evidensbaserad medicin är tanken att "allt som kan hjälpa och inte skadar" är ett giltigt alternativ för en patients behandlingsregim. Detta tillvägagångssätt bygger inte på faktainformation utan på”mjuka resultat”, såsom personlig erfarenhet, anekdoter eller till och med tvetydiga bästa gissningar.

Det finns flera brister med detta senare tillvägagångssätt för att utöva medicin, nämligen antagandet att det inte orsakar skada. Även när det saknas ett positivt svar på terapin, innebär det inte en frånvaro av ett potentiellt negativt resultat.

Ägare kontaktar mig ofta med frågor om oprövade lösningar som de har läst om på internet eller som föreslagits av en omtänksam vän, släkting, uppfödare, terapeut etc. Medan vissa av dessa påstås "ofarliga" alternativ sannolikt är verkligt ofarliga, min oro är att andras negativa effekter potentiellt underskattas kraftigt.

Till exempel, ägare som frågar om att mata sina hundar Gatorade när de mår illa kommer sannolikt inte att skada sina husdjur genom att göra det. Jag informerar dem om att den lilla volymen vätska de kan mata till sitt husdjur oralt inte kommer att ge tillräckligt med glukos (socker) och elektrolyter för att vända akut uttorkning, men så länge det inte finns något artificiellt xylitol-sötningsmedel i produkten, är chansen att orsaka skada är minimal. Jag kan inte tänka mig en specifik studie som visar mitt antagande, men jag är ändå bekväm med min slutsats.

De större problemen är de till synes oskadliga terapier där evidensbaserad information är knapp men tvivelaktig för att ge upphov till oro för en skadlig effekt. Tänk på de förmodade fördelarna med antioxidanttillskott för hundar och katter.

Forskning stöder tanken att antioxidanter kan skydda celler från fria radikaler - i provrör och levande djur. Motsatt forskning har emellertid visat att antioxidanter potentiellt kan öka risken för sjukdom (t.ex. cancer) samt motverka de positiva effekterna av behandlingar som kemoterapi.

Det är förvånansvärt svårt för en läkare att veta hur man håller den evidensbaserade medicinen i schack och säkerställer att den optimala vårdstandarden erbjuds sina patienter. Jag kanske inte alltid kan använda forskningsbaserad information för att fatta beslut om mina patienters vård, men jag är också försiktig med att acceptera ett alternativ helt enkelt för att "det inte kunde skada."

Jag spenderar mycket tid på att undersöka alternativ, slå väggar och bli frustrerad över bristen på bekräftande data för att styra beslutsprocessen. Denna process gör att jag kan bibehålla det största ansvaret jag har gentemot mina patienter: att "först, gör ingen skada."

Dr. Joanne Intile