Valfri Kirurgi: Borde Du Eller Borde Du Inte?

2024 Författare: Daisy Haig | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 03:14

Av T. J. Dunn, Jr., DVM

Strax före middagstid en lördag såg vi den sista morgonens möten. Inga operationer var planerade på lördagar eftersom vi alla hoppades kunna komma utomhus och njuta av helgen. Sedan ringde telefonen och allt förändrades.

En amerikansk eskimohund var på väg in för omedelbar hjälp eftersom den just hade drabbats av - och detta är sanningen - en timmerbil!

Vi satte upp vanliga akutmaterial, röntgenbilder och instrument och förberedde oss för patientvård för kritisk vård. Lyckligtvis var vår patient medveten och efter en grundlig utvärdering fastställde vi att han hade ett trasigt bäcken, lårbenbrott och inre skador.

Patienten behövde operation omedelbart för att reparera de inre skadorna innan vi började med de ortopediska reparationerna. Bland annat upptäcktes och reparerades en bristad urinblåsa och efter ett antal timmar i operation började patienten en oändlig återhämtning.

Detta fall är ett bra exempel på en situation där kirurgi krävs för att rädda patientens liv. Det finns dock en helt separat kategori av operationer som inte kvalificerar som "nödvändiga". De kirurgiska ingrepp som genomförs av val kallas valfri kirurgi. Med andra ord … valfri kirurgi är valfri. Det behöver inte göras för att rädda eller stabilisera patientens liv.

Vi är alla bekanta med de vanliga valfria operationer som görs på människor - fettsugning, ansiktslyft och mullvad, för att bara nämna några. Och hos hundar kommer lätt att tänka på öronskärning, spay / neuter kirurgi, dockning av svans. De flesta är överens om att öroskärning är ett kosmetiskt förfarande med lite verifierbara medicinska belöningar för hunden. Det finns dock ett stort grått område där en hundägare måste noggrant överväga valet att fortsätta med ett kirurgiskt ingrepp eftersom det finns många valfria operationer som, även om de kanske inte anses vara livräddande, fortfarande ger hälsofrämjande fördelar.

Patienten med fettavlagringar är ett exempel på dilemma som hundägare och veterinärer står inför när det gäller beslutet att göra eller inte göra operation. Många veterinärer rekommenderar att man tar bort fettavlagringar, så kallade lipom, när de når en viss storlek, för om de lämnas åt sina egna nyckor förstorar dessa fettväxt ibland till stora proportioner. Men vilka fettavlagringar kan lämnas ensamma och vilka bör tas bort? Även om det undersöks och analyseras genom nålbiopsi och visar sig vara godartad, slutar helt enkelt inte fettavlagringar att växa!

Risker kontra fördelar

Och vilka är riskerna kontra fördelarna med ett förfarande? Låt oss ta ett exempel på tandbehandlingar. Om lösa tänder, tandköttstillväxt och djupa infektioner förekommer, kan ett fall göras att tandproceduren verkligen behöver göras för att förbättra och skydda patientens livskvalitet. Nackdelen är att eftersom de valbara procedurerna kräver någon form av anestesi och kirurgisk invasion av patienten, är de inte helt utan risk. Med moderna veterinärmedicinska kirurgiska protokoll kan dock de därmed sammanhängande riskerna minimeras; och ett viktigt verktyg för att identifiera patienten i riskzonen är bedömningen av blodkemiprofilen.

Dr. Rhonda Schulman, en veterinär vid University of Illinois Veterinary Teaching Hospital i Urbana, säger att blodanalys före anestetik innan någon operation är viktig. "Medan de flesta friska djur har minimal risk för komplikationer under en valfri operation, såsom en kastrering eller spay, finns det alltid en chans att ett djur kan ha ett underliggande problem som kanske inte manifesterar sig förrän djuret sätts under anestesi. Kirurgi är inte en bra tid att upptäcka att det finns ett problem."

Veterinärer diskuterar alltid ämnet "risk versus benefit" med hundens ägare och berättar hur man kan minska risken och maximera nyttan innan valfri operation utförs. I många situationer är tidpunkten för operationen kritisk. Canceroperationer, om de görs tidigt, kan ha givande fördelar på lång sikt; men om obeslutsamhet fördröjer förfarandet kan fördelarna med operation undermineras. Ortopediska problem som sönderrivna ledband, frakturer, broskskador och härjningar av progressiv artrit är tidskritiska - irreversibel degeneration väntar när korrigerande eller rekonstruktiv kirurgi försenas.

Tidpunkten för en valfri ortopedkirurgi bör kretsa kring flera faktorer enligt Michael Bauer, DVM, en kirurgispecialist vid veterinärspecialister i södra Colorado i Colorado Springs, CO.

"Om det aktuella problemet sannolikt kommer att gå så långt att kirurgisk reparation kommer att misslyckas, blir reparation i tid viktig. Ett exempel på detta är ACL (Anterior Cruciate Ligament) tårar i hundar. Nästan alla hundar med ACL-tårar utvecklar försvagande, progressiv artrit.. Eftersom ACL-reparationer inte involverar ledbyte utan är beroende av den befintliga ledens hälsa, är tidigt kirurgiskt ingripande viktigt."

"Å andra sidan, om den kirurgiska reparationen kommer att vara effektiv oavsett hur länge problemet är, beror beslutet att gå till operation på svårighetsgraden av kliniska tecken och hur illa djurets livskvalitet påverkas", förklarar Bauer. "Ett exempel på detta är total höftbyte för hundar med höftdysplasi. Oavsett graden av artritisk förändring, är det sannolikt att en artificiell höft kommer att lyckas eftersom artritledet faktiskt byts ut. Vi uppmuntrar aldrig kunder att ha en total höftbyte som utförts på hunden såvida inte de kliniska tecknen är signifikanta. Om vi bestämmer att en höftbyte är motiverad, föredrar vi att gå vidare med operationen snarare än senare. Varför få hunden att leva med en obekväm eller smärtsam höft mot en extra år när en total höftbyte ger nästan omedelbara och utmärkta resultat?"

Bauer uppmuntrar sina klienter att överväga kostnaden, om problemet påverkar djurets livskvalitet negativt och om problemet sannolikt kommer att förvärras så att kirurgisk reparation blir betydligt mindre effektiv. Och beträffande bedövningsfaktorerna säger Bauer: "I ohälsosamma djur kan anestesi vara en övervägande, men med dagens anestesimedel och övervakningsutrustning och med en kirurgisk utvärdering av blodkemi är anestesirisken minimal."

Baserat på information som samlats in om för- och nackdelar med situationen vilar det ultimata valet att gå vidare hos hundägaren. Kommer det förväntade målet för operationen att vägas mot den anestesi som krävs och chanserna för framgång för proceduren är värda de därmed sammanhängande riskerna?

Ska din hund steriliseras (eller kastreras)? Bör den stöten tas bort innan den utvecklas till en livshotande cancer? Indikerar dålig andedräkt att ett tandläkemedel behövs?

Rätt svar på denna typ av frågor uppnås genom att förstå riskerna och väga dem mot fördelarna - och skaffa patientdata. Och även om beslutet att fortsätta kanske inte är så tydligt som livräddande akutoperation på en hund som körs av en skogsbil, kommer du ändå att ha förtroendet för att du gjorde rätt för att förbättra eller säkerställa livskvaliteten för din hund.