Hur En Veterinär Använder Intuition För Att Diagnostisera Sjukdom

2024 Författare: Daisy Haig | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 03:14

Som veterinär har jag litat på intuition för att vägleda mig mycket oftare än jag vill tänka på.

Ungefär två veckor i min praktik och bara en månad på veterinärskolan var jag ansvarig för en liten terrier som heter Murphy.

Murphy ansågs ursprungligen ha matsmältningsproblem, men testerna var otvetydiga, inklusive biopsier i tarmkanalen, så hans vård överfördes till en av de interna medicinska specialisterna på vårt sjukhus. Jag var praktikant i deras tjänst, och det var mitt jobb att anlända till sjukhuset tidigt på morgonen och förbereda Murphys fall för den nya behandlande läkaren.

Jag kom till jobbet före soluppgången och "rundades" av nattläkaren som antog Murphy. Hon uppdaterade mig om alla aspekter av hans vård, inklusive resultaten av hans diagnostik hittills.

Murphy var ett komplicerat fall, så jag bestämde mig för att börja med att granska röntgenbilder som tagits innan Murphy gick till operation. På filmerna centrerade på lungorna märkte jag förändringar som rörde ett misstänkt tillstånd som kallas megaesofagus.

I megaesofag blir matstrupen (röret som förbinder munnen till magen) kraftigt vidgad, vilket får allt intaget material att fastna i dess floppy urtag, och djur kommer ofta passivt att återuppliva mat med det enkla flödet av gravitation.

Megaesophagus kan vara ett primärt problem, men kan också förekomma sekundärt i förhållande till ett antal andra medicinska tillstånd. Medan mina ögon skannade filmerna kommer jag tydligt ihåg rörelserna i det jag nu vet är min”läkare” intuition, som var törstig att veta varför det var som Murphy hade detta sällsynta tillstånd; kan detta vara relaterat till hans tecken?

Jag undersökte Murphy och noterade att han var slö, men kunde stiga med stimulering. Jag avslutade rutinmässigt min examen, med inget som verkade ovanligt, tills jag testade Murphys förmåga att blinka som svar på ett lätt tryck på vardera sidan om hans ögonlock. Hans reflex började starkt, men minskade snabbt och upphörde helt efter cirka tio kranar på båda sidor.

Det var då som min intuition avancerade från en mjuk churn till mer av en stadig morr. Jag bestämde mig för att betrakta dessa inklings som det bästa sättet jag visste på vid den tidpunkten (och är fortfarande skyldig till att öva då och då): genom att stoppa och ta min patient på promenad.

Efter att jag hakat av Murphy från hans trassliga nät av IV-linjer, medan han slingrade nerför korridoren, avgav han plötsligt ett gutturalt ljud som tycktes utgå från de djupaste djupen i jordens kärna. Jag vände mig och såg på (utan att missa ett steg) han spydde fram en stor tapp osmält mat. Murphy uppvisade inga tecken på retchering eller ökad saliv eller andra förkännande tecken. I själva verket fanns det knappt en paus i hans steg, som om det material som han utvisade var mer besvärligt än någonting relaterat till illamående.

Det var då jag lappade ihop Murphys tecken: hans avtagande energi, hans blekande blinkreflex, hans megaesofag som ledde till uppkastning (inte kräkningar) - allt detta var tecken som ses hos patienter med en sällsynt neuromuskulär sjukdom som heter Myasthenia Gravis (MG).

MG är ett autoimmunt tillstånd där kroppen attackerar ett receptorprotein som är ansvarigt för att överföra impulser från nerver till muskelceller. När receptorn är blockerad blir signalerna förvirrade och husdjur visar tecken på djup svaghet. Sjukdomen drabbar inte bara muskler som rör kroppen, utan också muskler i mag-tarmkanalen, inklusive matstrupen, vilket leder till dess expansion och oförmåga att överföra mat.

När jag väl satt ihop pusslet stod jag inför utmaningen att samla förtroendet att berätta för min seniorkliniker min teori. Där var jag, men en "barnläkare", utan brist på självförtroende och självsäkerhet, men ändå hade jag tillräckligt omsorg för att min patient skulle riskera förlöjligande. Jag stammade genom att låta min behandlande kliniker få veta mina tankar och sade ursäktande: "Jag vet att jag bara är praktikant och jag vet inte riktigt vad jag pratar om, men min tarm säger att Murphy har Myasethenia Gravis."

Mycket till min (och Murphys) förmögenhet, diskrediterade inte internisten mina känslor. Kanske berättade hans intuition honom samma saker, eller kanske han inte ens behövde intuition i det skedet av sin karriär, men han genomförde i slutändan de tester som behövdes för att bevisa min teori, och tillsammans diagnostiserade vi Murphy med och behandlade honom framgångsrikt för, MG.

Sedan dess har intuitionen tjänat mig gång på gång som veterinär - oavsett om det är andra gissningen av ett testresultat eller en ägares förståelse för min information. Jag lyssnar på rösten inuti eller känslan i magen, eller vad det än är som får mig att pausa när bitarna bara inte verkar ansluta.

Numera tenderar jag inte att ta mycket hänsyn till min intuition när det är rätt - förutom i fall där jag har beslutat att ignorera varningssignalerna och gå emot mina känslor. Det verkar som att jag fokuserar mer på vad som händer tvärtom när mina misstankar är felaktiga. Och jag kämpar med att fråga mig själv: "I sådana fall kan jag fortfarande kalla det intuition?"

Läkare kämpar ständigt mellan att förena vår bokkunskap och vår instinkt, och ju fler fall jag ser, desto mer vet jag när jag ska uttrycka skepsis eller rekommendera "bara ett test till" eftersom jag lyssnar till en inre röst. Sådan färdighet kommer med en överraskande grad av osäkerhet, som förstärks bara när den rösten är felaktig.

Jag tror att jag har insett att erfarenhet inte är den enhet som överbryggar klyftan mellan intuition och självtvivel, utan snarare själva ärendet. Och barometern kommer att svänga från sida till sida, från patient till patient, med vissa fall bättre bedömda mot ena änden och andra mot den andra änden.

Jag lyssnar fortfarande på rösten oftare än jag skulle vilja erkänna. Hundar som Murphy berättar för mig att detta är ett perfekt sätt att träna medicin.

Dr. Joanne Intile