Kemoterapi Kan Vara Gift, Men Inte På Den Här Doktorn

2024 Författare: Daisy Haig | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 03:14

Det finns en specifik rutin vi följer för varje husdjur som anländer till kemoterapimöte. Ägare anländer och hälsas av en tekniker som kommer att ställa flera frågor om hur deras husdjur mår och om några komplikationer från en tidigare behandling uppstod.

Om allt är "status quo" kommer patienten att tas till vårt behandlingsområde, där deras vitala parametrar (temperatur, hjärtfrekvens, andningsfrekvens och kroppsvikt) registreras och de nödvändiga blodproverna tas och körs i vår laboratorium.

Sedan utför jag en fullständig fysisk undersökning och ser till att det inte finns några kontraindikationer för behandlingen (dvs. hälsorelaterade skäl att hålla tillbaka behandlingen).

Onkologteknikern kommer att hämta laboratorieresultaten och undersöka utskriften för eventuella tecken på att blodmaskinerna har en nedsmältning och om nödvändigt göra blodutstryk för mig att tolka i samband med de automatiska resultaten.

Jag granskar resultaten och skriver sedan ut receptet för kemoterapidrogen, inklusive alla tillhörande beräkningar, bestämmer mängden läkemedel i både milligram och milliliter där det är tillämpligt och upprepar administreringsvägen (t.ex. intravenös, subkutan, oralt). Varje beräkning kontrolleras sedan av den tekniker som ansvarar för administreringen av dosen.

Patientens kroppsvikt, läkemedel, dosering och mängd, såväl som resultat av laboratoriearbetet, anges manuellt i "kemoterapiflöde", en konkret registrering av alla tidigare behandlingar.

Nuvarande doser kontrolleras tillbaka till patientens tidigare doser, där så är tillämpligt. Vi korsar till exempel deras nuvarande vikt för att vara säker på att det ligger inom deras tidigare vikter, att det registrerades i rätt enheter (kilogram kontra pund), och att dosen kemoterapi liknar vad den var vid ett tidigare besök.

Denna noggranna uppmärksamhet på detaljer kan verka löjligt tråkig. Varför är processen att administrera ett läkemedel så involverad - särskilt när den patienten har fått samma läkemedel flera gånger tidigare? Vad är poängen bakom den ordnade processionen av händelser som vi föreskriver?

Svaret ligger i det som kallas det smala terapeutiska indexet för kemoterapidroger.

Terapeutiskt index hänvisar till en jämförelse mellan mängden läkemedel som är nödvändig för att orsaka en gynnsam effekt och mängden som orsakar toxicitet.

Paracelsus, en filosof från 1500-talet, sade:”Allt är gift och ingenting är utan gift; bara dosen gör en sak inte ett gift.” Detta omformuleras ofta till "dosen gör giftet" (latin: sola dosis facit venenum), en utmärkt sammanfattning av grunden för terapeutiskt index.

Varje receptbelagt läkemedel har ett terapeutiskt index. En dos under den lägsta marginalen i detta index kommer att leda till bristande effektivitet. En dos över den högsta marginalen kan leda till biverkningar. I de mest extrema fallen kan biverkningarna motsvara döden. Doser inom terapeutiskt index kommer att vara effektiva för behandling av tillståndet i fråga, men förblir giftfria för patientens friska celler.

Vissa recept har ett brett terapeutiskt index, och veterinärer har en hel del "vickrum" i vad som kan ges ut baserat på en given patients storlek.

Exempelvis kan samma exakta dos av ett antibiotikum vara lika terapeutiskt för en hund på 30 kg som för en hund på 50 kg. På samma sätt kan en hund på 50 kg ordineras 2-3 tabletter av ett visst smärtstillande medel som ska ges var 8-12 timmar. Det breda terapeutiska indexet för dessa läkemedel möjliggör sådana variationer.

Kemoterapidroger har å andra sidan liten eller ingen säkerhetsmarginal och ett mycket smalt terapeutiskt index. Detta innebär att dosen av ett kemoterapi-läkemedel som är nödvändigt för att orsaka en anti-cancereffekt är mycket lika den som orsakar negativa effekter.

Därför kan ett litet beräkningsfel som leder till till och med en liten överdos av läkemedel leda till katastrofala effekter för den patienten. I sådana fall kommer patientens friska vävnader att exponeras för nivåer av läkemedel som i bästa fall kan vara måttligt skadande eller permanent påverkade och i värsta fall orsaka en dödlig reaktion.

Vi kanske skulle kunna bota fler cancerformer hos husdjur om vi kunde ge dem högre doser av kemoterapi, men vi skulle också föra dessa djur till randen av döden innan någon potentiell framgång. Detta är varken ett etiskt eller ekonomiskt genomförbart alternativ inom veterinärmedicin. Vi skulle också ha en mycket högre dödsfrekvens från behandling och förlora ett stort antal patienter till komplikationer från behandlingen snarare än sjukdom.

Jag skulle vara ledsen om jag inte erkände att åtminstone en del av min ångest för att dosera kemoterapi härrör från min typ A-personlighet. Jag är känd för att beräkna och omberäkna doser flera gånger innan jag tummen upp på receptet (och till och med fortsätter att kontrollera beräkningarna igen när läkemedlet ges). Min paranoia härrör från att känna till alla saker som kan gå fel när det terapeutiska indexet bryts. Men det drivs verkligen av en liten tvång också, eftersom jag tenderar att vara mer besatt av sådana detaljer än mina kollegor.

Med korrekt och noggrann uppmärksamhet på detaljer ser jag till att det terapeutiska indexet för kemoterapidroger som jag föreskriver inte bryts och fel undviks.

Även om det verkligen är monotont att utföra så många extra steg för varje möte, är processen integrerad för att garantera att mina patienter behandlas med samma vårdstandard som jag förväntar mig.

Dosen gör verkligen giftet, men det finns ingen förgiftning tillåten på min klocka.

Dr. Joanne Intile